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| 1 | 早发型重度先兆子痫——产科医师面临的挑战显示文摘 | 杨孜 | 2003 | 中国妇产科临床杂志2003，4，2： | 125 |
| 2 | 早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗探讨显示文摘目的探讨早发型重度先兆子痫的临床界定及保守治疗的临床意义.方法回顾分析1988年9月至2004年4月,北京大学第三医院收治的255例无严重并发症及合并症的重度先兆子痫患者的临床资料,按重度先兆子痫发病孕周分为4组:A组<28周,24例; B组28~31周,50例; C组32~33周,34例;D组≥34周,147例.主要分析指标包括:发病孕周、终止妊娠孕周、孕周延长时间、严重并发症发生情况、胎儿及新生儿死亡率和小于孕龄儿发生率.结果 (1)A组保守治疗时间平均为(9 ±8) d,B组为(11±8)d,C组为(8±6) d,D组为(5±4) d,D组保守治疗时间与前3组比较, 差异有统计学意义(P<0.01).而A、B、C各组间的保守治疗时间比较,差异无统计学意义(P>0.05).A、B、C各组孕妇并发症发生率比较,差异也无统计学意义(P>0.05),但与D组比较,差异有统计学意义(P<0.01);A、B组胎儿及新生儿死亡率、胎死宫内发生率与C、D组比较,差异均有统计学意义(P<0.01),而C、D两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05).(2)多因素logistic回归分析显示,重度先兆子痫发病孕周,是影响孕妇并发症发生率的重要因素,而与保守治疗时间无相关性.终止妊娠孕周是影响胎儿及新生儿死亡率的主要因素,其次为发病孕周.(3)以32孕周为界值进行多因素分析显示,终止妊娠孕周是影响胎儿及新生儿死亡率的主要因素,并且与发病孕周分组有关.(4)以34孕周为界值分析则显示,围产儿死亡率只与终止妊娠孕周有关,而与孕周分组无相关性.结论以32孕周为界值划分早发型重度先兆子痫,更能反映发病孕周与分娩结局的关系.重度先兆子痫发病于32周前,采取保守治疗需要严格选择病例,并实施严密监护. | 杨孜 李蓉 石凌懿 王丽娜 叶蓉华 王荣 黄萍 | 2005 | 中华妇产科杂志2005，40，5： | 333 |
| 3 | 重度子癎前期终末器官受累不平行性及其围产结局探讨显示文摘目的探讨重度子癎前期(severe preeclampsia,S-PE)终末靶器官(end target organ)受累特点,分析早发型和晚发型重度子癎前期各种终末器官受累类型与围产结局的关系。方法对191例重度子癎前期的前瞻性观察研究资料进行分析总结。将S-PE起病时间以34孕周为界分为早发型S- PE(early-onset severe preeclampsia)和晚发型S-PE(late-onset severe preeclampsia)两组。根据器官受累情况分为单器官、两器官和多器官受累。分析比较两组一般临床资料、器官受累类型和并发症发生情况以及围产结局。结果 191例S-PE中有71.70%为单器官受累,明显高于两器官和多器官受累(P <0.05)。单器官受累患者中,早发型S-PE终末器官损害以胎盘(55.26%)和肝损害(15.79%)为主,而晚发型S-PE则以胎盘(18.42%)、心肺(10.53%)和脑损害(10.53%)为多。两组之间胎盘损害发生率在早发型组比晚发型组有显著增高(P<0.05)。两器官受累患者中,早发型终末器官损害以胎盘并肝损害为主,晚发型以心肺并肾损害为多。多器官受累类型中,早发型和晚发型各终末器官累及情况无明显差异。伴有器官受累者的胎儿及新生儿死亡率与无器官受累者相比均明显升高(P<0.05)。在伴有器官受累者中,早发型的胎儿及新生儿死亡率较晚发型明显升高(P<0.05);单器官受累的早发型较晚发型明显升高(P<0.05);两器官和多器官受累早发型与晚发型间无统计学意义(P>0.05)。早发型中各器官累及类型间胎儿及新生儿死亡率没有统计学意义(P>0.05);晚发型中则差异有统计学意义 (P<0.05),两器官和多器官受累较单器官受累明显升高。结论本研究显示重度子癎前期的终末器官受累存在着明显的不平行性。重度子癎前期发病时间、终止孕龄、疾病严重程度和器官受累等影响围产预后。个体的遗传异质性可能决定着不同的触发机制。 | 杨孜 王伽略 黄萍 石凌懿 李蓉 叶蓉华 陈蕾 | 2006 | 中华围产医学杂志2006，9，1： | 109 |
| 4 | 重度子痫前期临床发病类型及特点与围产结局的关系显示文摘目的探讨重度子痫前期临床发病类型和特点与围产结局的关系;进一步研究早发型重度子痫前期的临床界定及保守治疗的临床意义。方法173例重度子痫前期患者以孕34周发病时间为界,分为早发和晚发两种类型;再根据病程进展缓急(起病至发展为重度子痫前期>48h)进一步将其分为突发和渐进两种类型。共分4组:即早发突发型组10例、早发渐进型组87例、晚发突发型组18例、晚发渐进型组58例。对4组患者的一般临床资料、并发症发生情况、临床监测指标及围产结局进行分析比较。结果(1)早发突发型组及晚发突发型组共28例(16.2%)患者突发起病,病情于48h内发展成重度子痫前期;早发渐进型组及晚发渐进型组共145例患者(83.4%)缓慢发病,病情于48h后逐渐发展成重度子痫前期。早发突发型组的发生率与晚发突发型组比较,差异无统计学意义(P>0.05);早发渐进型组的发生率与晚发渐进型组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(2)早发突发型组严重并发症发生率为100.0%(10/10),早发渐进型组为34.5%(30/87),晚发突发型组为100.0%(18/18),晚发渐进型组为29.3%(17/58)。早发突发型组严重并发症发生率与早发渐进型组比较,差异有统计学意义(P<0.001);晚发突发型组严重并发症发生率与晚发渐进型组比较,差异有统计学意义(P<0.001)。(3)早发突发型组胎(婴)儿死亡率为72.7%(8/11),早发渐进型组为24.3%(25/103),两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。晚发突发型组胎(婴)儿死亡率为22.2%(4/18),晚发渐进型组为4.9%(3/61),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)多因素回归分析显示,终止妊娠孕周是影响围产结局的主要因素;发病孕周以34孕周来界定早发和晚发类型时,发病孕周与围产结局无相关性(OR=0.426,95%CI:0.138~1.331);以32孕周来界定早发和晚发类型时,则与围产结局相关(OR=0.177,95%CI:0.085~0.369)。结论重度子痫前期患者的临床发病类型较为复杂,早发突发型患者有临床上的不可预测性,其围产结局不良;晚发渐进型患者的围产结局较好。终止孕周是影响围产结局的主要因素,临床上以32孕周界定早发类型重度子痫前期更能准确反映发病孕周与围产结局的关系。 | 杨孜 王伽略 黄萍 石凌懿 李蓉 叶蓉华 陈蕾 | 2006 | 中华妇产科杂志2006，41，5： | 155 |
| 5 | 妊娠合并子宫肌瘤的诊断与处理显示文摘 | 王伽略 杨孜 | 2007 | 中国实用妇科与产科杂志2007，23，10： | 148 |
| 6 | 剖宫产术中术后大出血的防范和处理显示文摘 | 杨孜 | 2008 | 中国实用妇科与产科杂志2008，24，10： | 95 |
| 7 | 妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)解读显示文摘中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组于2015年10月颁布《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》(以下简称《指南2015》)。该指南旨在基于对疾病研究现况和现时认识,提供基本临床处理规范。本文仅就《指南20151进行解读,以便于更好地理解和运用中国的指南。 | 杨孜 张为远 | 2015 | 中国实用妇科与产科杂志2015，31，10： | 203 |
| 8 | 妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)显示文摘中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外的最新研究进展,参考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学术组织的最新相关指南。 | 杨孜 张为远 | 2015 | 中华产科急救电子杂志2015，4，4： | 235 |
| 9 | 多因素、多通路、多机制致病解子痫前期综合征制胜真实世界临床实践显示文摘子痫前期严重威胁母儿健康和生命,把子痫前期看做一个疾病还是一组疾病应该是现今认识和防范子痫前期的关键。在古代文献中早有子痫症状相关描述,最起码对子痫(eclampsia)的临床命名可以向前追溯到1个世纪之前。而对于子痫前期(preeclampsia)在病因和发病机制方面早有更为广泛的研究,命名分类随之不断变异,病因和发病机制仍不清楚。 | 杨孜 | 2017 | 中国实用妇科与产科杂志2017，33，1： | 83 |
| 10 | 妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)显示文摘妊娠期高血压疾病是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在2015版指南的基础上进行修订,并颁发妊娠期高血压及子痫前期临床诊治指南2020版。在2020版指南中,明确强调了妊娠期高血压疾病孕妇发病的背景复杂,尤其子痫前期-子痫存在多因素-多机制-多通路致病的综合征发病性质。不仅孕妇高血压的临床表现程度和表现形式复杂,子痫前期的首发症状也存在多样性。于此基础上,本指南在强调各种风险因素识别同时,提出应重视妊娠期的临床预警信息,强化产前检查,提高早期识别和早期诊断能力,并在降压和预防抽搐等对症处理的基础上,注意各种诱发病因的诊治。本指南旨在为妊娠期高血压及子痫前期的临床诊治提供指导,并扩展临床多方面诊治思路。 | 无 杨孜 张为远 | 2020 | 中华妇产科杂志2020，55，4： | 794 |
| 11 | 《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》解读显示文摘本文仅就中国《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》中对《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》有调整和修改的主要部分进行解读。首先从指南中存在的循证证据级别与推荐建议的碰撞解谈指南存在的地域性和临床应用的原则性;通过阐释妊娠期高血压疾病孕妇发病背景的复杂性,以及从子痫前期-子痫存在多因素、多机制、多通路致病的综合征发病性质,进一步阐述对多方面临床发病风险因素的认识;从强调如何在临床实践中做好预警预防,提出应重视临床预警信息,强化产前检查,提高对首发症状的早期识别,从而提升早期诊断能力;认识高血压的各种临床变化形式,中国存在的各种临床情形,阐述抗高血压和预防抽搐等的对症处理方法,强调个体化,注重临床监控和处置,同时注意各种诱发病因的诊治。旨在早预警和预防、早识别和干预,减少子痫前期发生,降低重症发生,减少对母儿损害,扩展临床多方面诊治思路。其他部分解读仍参见《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》解读[2],以便于更好地理解和应用系列发表的中国指南。 | 杨孜 张为远 | 2020 | 中华妇产科杂志2020，55，6： | 133 |
| 12 | 妊娠合并子宫肌瘤诊治新观念显示文摘 | 杨孜 | 2005 | 中国妇产科临床杂志2005，6，3： | 64 |
| 13 | 妊娠合并子宫肌瘤130例临床分析显示文摘目的 探讨妊娠合并子宫肌瘤的临床处理。方法 回顾性分析我院5年来130例妊娠合并子宫肌瘤患者处理方法以及产科结局。结果 发现妊娠期间肌瘤增大者共11例,72 73%发生于孕早中期,变性类型多样,红色变性占5 7 6 9% ;130例妊娠合并子宫肌瘤者中,发生早产14例,占10 77% (14 / 130 ) ,发生产后出血6例,占4 6 2 % (6 / 130 ) ,其发生率高低与肌瘤的数量、部位及大小之间无明显关系;剖宫产者12 2例,占93 85 %。结论 妊娠合并子宫肌瘤易发生各种产科并发症,剖宫产率高,剖宫产术中行肌瘤剔除术应慎重。 | 黄萍 杨孜 李蓉 宋雪玲 | 2005 | 中国妇产科临床杂志2005，6，3： | 64 |
| 14 | 妊娠合并子宫肌瘤显示文摘 | 宋雪凌 杨孜 | 2005 | 中国妇产科临床杂志2005，6，4： | 73 |
| 15 | 胎儿纤维连接蛋白对先兆早产孕妇发生早产的预测价值显示文摘目的研究胎儿纤维连接蛋白(fetal fibronectin,fFN)对先兆早产孕妇发生早产的预测价值,及与官颈长度联合应用时对早产的预测意义。方法联合国内三家医院对有先兆早产症状的孕妇进行阴道后穹窿分泌物中fFN的测定及宫颈的超声检测,追踪这些孕妇的妊娠结局。结果 (1)共检测122例先兆早产孕妇,75例fFN阳性,阳性率为61.5%。(2)阳性孕妇中7 d内、14 d 内、37周前分娩率分别为22.7%(17/75)、41.3%(31/75)、65.3%(49/75);阴性孕妇则分别为0%(0/ 47)、0%(0/47)、12.8%(6/47)。对于7 d内、14 d内和37周内分娩的阴性预测值分别为100%、 100%和87.2%。(3)50例孕妇同时进行了宫颈长度的测量。以宫颈长度≤26mm为异常。50例中 fFN(+)和宫颈长度同时异常者7 d内、14 d内、37周前分娩率分别为13.3%(2/15)、40.0%(6/15)、 93.3%(14/15),均显著高于fFN(+)而宫颈长度正常的孕妇。宫颈长度异常而fFN阴性者中无一例 14 d内分娩。二者同时异常预测先兆早产孕妇发生早产的敏感性为70%,特异性为97.2%,阳性预测值为93.3%,阴性预测值为85.4%。结论 (1)在先兆早产孕妇中阴道后穹窿分泌物fFN阳性对先兆早产孕妇发生早产有一定的预测意义,阴性预测短期内不发生早产的价值较大。(2)fFN测定与宫颈长度联合应用可以提高37周前早产阳性预测结果,但对短期内发生早产的预测意义不大。 | 时春艳 杨慧霞 金燕志 杨孜 郭艳军 谢毅 徐先明 董悦 | 2006 | 中华围产医学杂志2006，9，1： | 69 |
| 16 | 羊水过少的病因及处理显示文摘 | 杨孜 | 2008 | 实用妇产科杂志2008，24，4： | 75 |
| 17 | 早发型重度子痫前期的期待治疗显示文摘如何选择病例和如何实施期待治疗是早发型重度子痫前期保守处理的关键。应选择无严重并发症和病情稳定的病例在三级医院监管,其治疗措施包括医患间的良好沟通、母胎状况的严密监测、抗高血压和硫酸镁预防性抗痉药的应用,及时终止妊娠和个体化处理原则可以降低母儿的死亡率。 | 杨孜 王伽略 | 2009 | 中国实用妇科与产科杂志2009，25，4： | 77 |
| 18 | 重度子痫前期患者临床发病前预警信息分析显示文摘目的探讨重度子痫前期孕妇临床病程进展中的预警信息。方法选择2002年1月至2007年12月从早、中孕期起即在北京大学第三医院妇产科进行规律产前检查的47例重度子痫前期患者作为研究组。采用1:2病例对照研究方法取同期正常单胎妊娠94例孕妇为对照组。记录并分析两组孕妇的临床资料,包括体重指数及体重变化、水肿情况、高血压前期表现、血浆白蛋白及尿蛋白情况。结果(1)体重指数:研究组孕妇基础体重指数为(23.27±4.31)kg/mm^2,对照组为(21.52±3.09)kg/mm^2,两组比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。(2)体重指数增长幅度:研究组孕妇在重度子痫前期发病前孕期体重指数增长为(5.60±2.17)kg/mm^2,对照组为(4.85±1.52)kg/mm^2,两组比较,差异有统计学意义(P〈0.05)。研究组孕妇发病前每周体重指数增加为(0.74±0.41)kg/mm^2,对照组孕妇为(0.23±0.18)kg/mm^2,两组比较,差异有统计学意义(P〈0.01)。以体重指数每周增长0.39kg/mm^2作为界值预测重度子痫前期发病的敏感度为84%,特异度为81%;以0.41kg/mm^2为界值,其敏感度为79%,特异度为91%。(3)体重:研究组孕妇在孕晚期(〉28周)发病前每周体重平均增加为(0.93±0.70)kg,对照组为(0.63±0.20)kg,两组比较,差异有统计学意义(P〈0.01)。研究组体重过度增加(体重每周增长〉0.50kg)者25例(60%,25/42),对照组53例(63%,53/84),两组比较,差异无统计学意义(P〉O.05),但两组孕妇体重增加的幅度比较,差异有统计学意义(P〈0.01)。(4)高血压前期表现:研究组有8例孕妇(17%,8/47)在发病前有高m压前期表现,对照组仅有5例(5%,5/94),两组比较,差异有统计学意义(P〈0.01)。(5)水肿:研究组有25例孕妇(25/47,53%)在发病前出现水肿,对照组整个孕期有17例孕妇(17/94,18%)出现水肿,两组比较,差异有统计学意义(P〈0.01)。(6)低蛋白血症:研究组中有8例孕妇在孕晚期发病前存在低蛋白血症,平均血浆白蛋白水平为(32.6±1.6)g/L,对照组孕妇平均为(38.4±2.1)g/L,只有1例发生低蛋白血症,两组比较,差异有统计学意义(P〈0.01)。(7)蛋白尿:研究组中有10例孕妇(21%)发病前有单项蛋白尿出现;对照组只有4例孕妇(4%)蛋白尿出现,两组比较,差异有统计学意义(P〈0.01)。(8)多因素回归分析显示,水肿[OR=6.16,95%可信区间(α)为2.29~16.57]、单项尿蛋白(OR=9.68,95%CI为1.86~50.30)、高血压前期表现(OR=6.21,95%CI为1.56~24.77)及孕晚期每周体重增加〉0.85kg(OR=11.60,95%c,为3.54~37.97)对重度子痫前期发病有显著影响。结论水肿、过度体重增加、高血压前期表现和低蛋白血症是重度子痫前期发生的预警信息,具备这些预警信息者应纳入重点产前检查范围。 | 史峻梅 杨孜 陈蕾 王伽略 | 2009 | 中华妇产科杂志2009，44，5： | 71 |
| 19 | 北京地区早产发生现状及早产儿结局的调查分析显示文摘目的探讨北京地区早产发生现状及不同孕周、不同类型早产儿的结局。方法选择2006年12月1日-2007年5月31日在北京大学第一医院(北大一院)、首都医科大学附属北京妇产医院(市妇产医院)、北京市海淀区妇幼保健院(海淀妇幼)、北京大学第三医院(北大三院)住院分娩的孕28周-36周“早产产妇955例及其早产儿1066例为研究对象,4家医院同期分娩数为15197例。结果(1)早产发生率:早产总发生率为6.3%(955/15197)。其中北大三院的早产发生率为13.1%(150/1142),北大一院的早产发生率为8.1%(125/1549),市妇产医院的早产发生率为5.5%(369/6656),海淀妇幼的早产发生率为5.3%(311/5850)。其中北大三院的早产发生率明显高于其他医院(P〈0.01)。两家综合医院(北大一院及北大三院)的早产率10.2%(275/2691)明显高于两家专科医院(市妇产医院及海淀妇幼)的早产率5.4%(680/12506),两者比较,差异有统计学意义(P〈0.01)。(2)早产发生孕周:〈34周的早产发生率为28.5%(272/954),t〉34周的早产发生率为71.5%(682/954),早产主要发生在孕34周以后。各家医院的早产发生孕周分布有明显不同,其中,海淀妇幼〈34周的早产发生率明显低于其他3家医院(P〈0.01),北大一院〈34周的早产发生率最高(P〈0.05),北大三院与市妇产医院相比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。(3)早产发生的原因:在早产的发生原因排序中,未足月胎膜早破(PPROM)早产占首位(405例),其次为医源性早产(340例)和自发性早产(205例)。各医院早产发生的原因有所不同,北大三院的医源性早产率明显高于其他各医院(P〈0.01);北大一院的PPROM发生率较高而自发性早产率较低。医源性早产的发生原因排序中前4位分别是子痫前期143例(42.0%),胎儿窘迫58例(17.1%),前置胎盘43例(12.6%),胎盘早剥33例(9.7%)。(4)各家医院的早产儿结局比较:4家医院由于早产原因、孕周不同,其早产儿结局也存在较大差异,市妇产医院早产儿死亡率最高,为5.4%(22/408),与海淀妇幼(1.3%,4/320)及北大三院(0.6%,1/170)比较,差异有统计学意义(P〈0.01);与北大一院(2.4%,3/124)比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。(5)不同孕周的早产儿结局比较:〈32孕周的早产儿治愈率显著低于I〉32孕周者(P〈0.01),≥34孕周的早产儿治愈率为99.6%。〈32孕周的早产分娩家属放弃及早产儿死亡率显著高于I〉32孕周者,其中,〈32孕周的早产儿死亡率为22.1%,≥34孕周者仅为0.3%,两者比较,差异有统计学意义(P〈0.01)。(6)不同原因的早产儿结局比较:医源性早产的早产儿死亡率(4.9%)高于PPROM早产(1.6%),两者比较,差异有统计学意义(P〈0.05)。PPROM、自发性早产及医源性早产3者的早产儿治愈率相互比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。结论早产儿死亡率较高,尤其是〈32孕周的早产儿死亡率更高,这部分早产儿是早产预防的重点;同时,减少医源性早产,积极预防PPROM早产的发生也是降低早产发生率的重要因素。 | 郭战坤 马京梅 范玲 张运平 杨孜 时春艳 申林 马仲秋 王珈略 杨慧霞 | 2010 | 中华妇产科杂志2010，45，2： | 73 |
| 20 | 影响胎盘早剥临床结局的相关因素及防范策略显示文摘目的探讨影响胎盘早剥临床结局的相关因素及临床防范策略,旨在提高临床识别和处理技能,降低危害程度。方法对1994年1月至2008年12月15年间北京大学第三医院收治的89例胎盘早剥患者的临床资料进行回顾性分析。其中子痫前期伴发胎盘早剥52例、原因不明胎盘早剥37例,采用单因素及多因素回归分析影响围产结局和产科结局的相关因素。结果首发临床征象分析显示子痫前期组以超声异常为首发征象显著多于原因不明胎盘早剥组(P=0.039),重度早剥以腹痛为首发征象者显著多于轻度早剥(P=0.010)。子痫前期(P=0.003)、首发临床征象至临床处理时限(P=0.008)是胎盘早剥轻重程度的独立影响因素。出现首发临床征象至临床处理时限是发生产后出血的独立影响因素(P=0.040)。子痫前期(P=0.016)、重度胎盘早剥(P=0.016)及临床首发征象至临床处理时限(P=0.003)是胎死宫内的独立影响因素。临床首发征象至临床处理时限(P=0.031)是新生儿窒息的独立影响因素。结论子痫前期是影响胎盘早剥病情程度的高风险因素。从临床发病到临床处理时限是影响胎盘早剥轻重程度的重要因素,也是影响产科和围产结局的重要因素。 | 王雅楠 杨孜 | 2010 | 中国实用妇科与产科杂志2010，26，2： | 67 |
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