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| 1 | 妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)解读显示文摘中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组于2015年10月颁布《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》(以下简称《指南2015》)。该指南旨在基于对疾病研究现况和现时认识,提供基本临床处理规范。本文仅就《指南20151进行解读,以便于更好地理解和运用中国的指南。 | 杨孜 张为远 | 2015 | 中国实用妇科与产科杂志2015，31，10： | 203 |
| 2 | 妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)显示文摘妊娠期高血压疾病是全世界孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在2015版指南的基础上进行修订,并颁发妊娠期高血压及子痫前期临床诊治指南2020版。在2020版指南中,明确强调了妊娠期高血压疾病孕妇发病的背景复杂,尤其子痫前期-子痫存在多因素-多机制-多通路致病的综合征发病性质。不仅孕妇高血压的临床表现程度和表现形式复杂,子痫前期的首发症状也存在多样性。于此基础上,本指南在强调各种风险因素识别同时,提出应重视妊娠期的临床预警信息,强化产前检查,提高早期识别和早期诊断能力,并在降压和预防抽搐等对症处理的基础上,注意各种诱发病因的诊治。本指南旨在为妊娠期高血压及子痫前期的临床诊治提供指导,并扩展临床多方面诊治思路。 | 无 杨孜 张为远 | 2020 | 中华妇产科杂志2020，55，4： | 794 |
| 3 | 《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》解读显示文摘本文仅就中国《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》中对《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》有调整和修改的主要部分进行解读。首先从指南中存在的循证证据级别与推荐建议的碰撞解谈指南存在的地域性和临床应用的原则性;通过阐释妊娠期高血压疾病孕妇发病背景的复杂性,以及从子痫前期-子痫存在多因素、多机制、多通路致病的综合征发病性质,进一步阐述对多方面临床发病风险因素的认识;从强调如何在临床实践中做好预警预防,提出应重视临床预警信息,强化产前检查,提高对首发症状的早期识别,从而提升早期诊断能力;认识高血压的各种临床变化形式,中国存在的各种临床情形,阐述抗高血压和预防抽搐等的对症处理方法,强调个体化,注重临床监控和处置,同时注意各种诱发病因的诊治。旨在早预警和预防、早识别和干预,减少子痫前期发生,降低重症发生,减少对母儿损害,扩展临床多方面诊治思路。其他部分解读仍参见《妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)》解读[2],以便于更好地理解和应用系列发表的中国指南。 | 杨孜 张为远 | 2020 | 中华妇产科杂志2020，55，6： | 133 |
| 4 | 妊娠期高血压疾病在真实临床世界实践之辨析显示文摘妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders in pregnancy)是严重威胁母儿健康和生命的产科常见病症,造成的孕产妇死亡约占妊娠相关死亡总数的10%~16%,不过有一半相关孕产妇死亡可以避免。孕产妇死亡事件和重症案例可以发生在各级医疗机构,而且存在的诊疗问题涉及各个环节并有其相似性。需解决的关键问题就是提高临床认知、临床思维和临床处置的实践能力。 | 杨孜 | 2019 | 中国实用妇科与产科杂志2019，35，4： | 65 |
| 5 | 母体基础疾病状况对子痫前期发病的影响显示文摘目的探讨母体合并内科疾病等子痫前期临床风险因素对子痫前期发病的影响,旨在提高和强化围孕期早期评估和识别高危人群的能力。方法回顾性分析2008年11月至2011年1月间在北京大学第三医院住院的、合并内科疾病的子痫前期患者97例(M—PE组)及无内科疾病的单纯子痫前期患者203例(I.PE组)的临床资料,并分别与同期合并内科疾病未发生子痫前期孕妇183例及无内科疾病正常妊娠孕妇203例进行对比。结果2008年11月至2011年1月本院子痫前期总体病例中,存在多胎及合并内科疾病等子痫前期临床风险因素者占43.1%(159/369);单胎妊娠中合并内科疾病者子痫前期发生率明显高于无内科合并症者,分别为15.0%(97/646)、4.45%(210/4719),两者比较,差异有统计学意义(P〈0.05);单胎妊娠子痫前期中合并内科疾病者占32.3%(97/300)。M—PE组孕妇比I-PE组的平均年龄[分别为(31.7±4.5)、(29.3±5.2)岁]、高龄孕妇比例[分别为29%(28/97)、17.7%(36/203)]、既往有子痫前期史孕妇比例[分别为11%(11/97)、4.9%(10/203)]、中晚孕期妊娠丢失史比例[分别为11%(11/97)、3.0%(6/203)]及早孕期体质指数(BMI)[分别为(26.0±5.6)、(23.3±3.7)kg/m2]、高BMI孕妇比例[分别为62%(18/29)、33%(18/55)]均明显增高,分别比较,差异均有统计学意义(P〈0.05)。M.PE组比I-PE组诊断孕周中位数提前(分别为32.9、34.4周),发病孕周在32周之前者[分别为45%(44/97)、34.0%(69/203)]、在34周之前者[分别为54%(52/97)、45.8%(93/203)]及在孕32周前发生的重症病例所占比例[分别为45%(44/97)、34.O%(69/203)]均增加,分别比较,差异均有统计学意义(P〈0.05)。以32孕周为界,I—PE组早发型患者平均早孕期BMI低于晚发型[分别为(20.9±2.0)、(23.4±3.8)kg/m2,P=0.269]。以32孕周为早发型界定值,合并内科疾病是早发型子痫前期发病的独立影响因素(OR=1.718,95%CI为1.005~2.937,P=0.048);无论以32孕周或34孕周界定早发型与晚发型,多因素回归分析显示,中晚孕期妊娠丢失史及不规律产前检查均是早发型子痫前期发病的独立影响因素(P均〈0.05)。结论存在内科疾病及多胎妊娠的子痫前期患者在同期子痫前期发生总人群中超过1/3;存在内科疾病的子痫前期患者其子痫前期发病孕周较早,是不容忽视的高危人群。单纯型子痫前期早发型患者早孕期BMI低于晚发型,早发型与晚发型子痫前期存在BMI方面的差异,提示两者可能存在母体异质性和不同的发病机制。中晚孕期妊娠丢失史及不规律产前检查均是早发型子痫前期发病的影响因素.府强化包括潜在内科疾病在内的临床风险因素的早期评估和产前检杏。 | 沈洁 杨孜 王伽略 | 2012 | 中华妇产科杂志2012，47，6： | 56 |
| 6 | 轻中度妊娠期高血压孕妇的孕期血压控制和维持水平对母儿结局的影响显示文摘目的分析轻中度妊娠期高血压(GHp)孕妇的孕期血压控制和维持水平对母儿结局的影响。方法收集2012年1月至2016年12月于北京大学第三医院进行产前检查并终止妊娠、资料完整的344例初始诊断为轻中度GHp的孕妇,对其临床资料进行分析。根据其孕期血压控制和维持水平(以收缩压和舒张压中较高1项分组)分为4组,(1)A组:〈130/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)135例;(2)B组:(130~139)/(80~89)mmHg160例;(3)c组:(140~149)/(90—99)mmHg46例;(4)D组:(150—159)/(100~109)mmHg3例。比较4组产妇的临床特征及重度GHp、伴蛋白尿的子痫前期(PE+Upro)、重度子痫前期(sPE)以及小于胎龄儿(SGA)的发生率。正态分布的计量资料采用t检验,非正态分布的计量资料采用Kruskal.Wallis检验,计数资料采用X。检验,多因素分析采用logistic回归分析。结果(1)4组孕妇重度GHp、PE+Upro、sPE、SGA的发生率:A组孕妇重度GHp的发生率明显低于B组(P〈0.05),B组孕妇重度GHp和sPE的发生率明显低于C组(P〈0.05),D组孕妇重度GHp的发生率与A组、B组和C组分别比较,差异均无统计学意义(P〉0.05)。4组孕妇PE+Upro、SGA的发生率分别比较,差异均无统计学意义(P〉0.05)。(2)使用药物降压的轻中度GHp孕妇的起始血压及母儿结局:48例使用药物降压的孕妇中,起始血压为(140~149)/(90~99)mmHg孕妇的重度GHp发生率明显低于起始血压i〉160/110mmHg者(P〈0.05),但起始血压为(140~149)/(90~99)mmHg、(150~159)/(100~109)mmHg孕妇重度GHp的发生率比较,差异无统计学意义(P〉0.05)。起始血压水平与使用药物降压孕妇的PE+Upro、sPE、SGA发生率无关(P〉0.05)。(3)多因素logistic回归分析显示,药物降压孕妇的起始血压水平(OR=3.566,95%CI为1.080~11.771,P=0.037)和孕期血压控制和维持水平(OR=4.787,95%CI为1.115~20.551,P=0.035)是轻中度GHp孕妇发生重度GHp的独立危险因素;孕妇水肿(OR=2.651,95%CI为1.628~4.316,P=0.000)、胎儿生长受限(FGR;OR=1.103,95%CI为1.427~5.914,P=0.002)、轻中度GHp的发病孕周(OR=O.755,95%CI为0.578~0.985,P=0.038)是PE+Upro发生的独立危险因素;有FGR趋势(是指在产前检查中发现宫高小于同孕周平均值;OR=17.787,95%C1为1.833—40.396,P=0.000)、既往有PE史(OR=5.294,95%CI为1.086~25.800,P=0.039)、孕期血压水平(OR=2.109,95%CI为1.274—3.491,P=0.004)是sPE发生的独立危险因素。有FGR趋势(OR=25.622,95%CI为2.596~252.864,P--0.005)孕妇的胎儿SGA的发生率更高。结论轻中度GHp孕妇孕期血压进行良好的控制和维持,有利于降低重度GHp和SPE的发生率,但对SGA的发生并无明显影响。 | 申叶 杨孜 陈扬 石岩岩 | 2017 | 中华妇产科杂志2017，52，9： | 51 |
| 7 | 规律产前检查子痫前期患者早期临床发病特点分析显示文摘目的分析接受规律产前检查的轻重度子痫前期(PE)发病的影响因素和早期临床特征,以及不同产前检查模式的影响,探讨延缓PE发展、降低重度PE发生的临床监控和干预时机。方法收集2008年1月至2011年12月在北京大学第三医院接受规律产前检查发生和诊治的238例PE病历临床资料,采用历史前瞻性队列分析方法对发生轻度PE(M-PE)与重度PE(S-PE)的风险因素和临床发病特征进行对比分析。并对比分析接受强化产前检查与常规产前检查病例间临床预警信息及PE发生孕期时段和诊断时限。结果 (1)轻与重度PE间发病风险因素及临床首发症状差异无统计学意义(P>0.05)。(2)单胎妊娠单纯性轻与重度PE早期临床特征分析:①诊断前预警信息:S-PE组在诊断前存在高血压前期、低蛋白血症、血小板(PLT)下降趋势比例高于M-PE组(P<0.05);S-PE组血清白蛋白<29 g/L、PLT下降大于40%比例显著高于M-PE组(P<0.05)。②S-PE组预警信息出现至临床症状出现时间短于M-PE组,预警信息出现至做出PE诊断标准时间也短于M-PE组(P<0.05)。(3)产前检查模式分析显示:强化产检组PE重度发病率低于常规产检组(P<0.05)。强化产检组发现临床症状早于常规产检组,但PE发生时间迟于常规产检组(P<0.05)。(4)多因素回归分析显示孕早期超重(OR 2.480,P=0.035),高血压前期(OR 3.304,P=0.046),低蛋白血症(OR 3.951,P=0.035)、PLT下降趋势(OR 2.582,P=0.047)、强化产检(OR 0.321,P=0.041)是子痫前期发病轻重的独立影响因素。结论发病前临床预警信息在轻与重度PE存在明显异质性。强化产检可显著降低S-PE发病率,提早发现临床症状,延缓S-PE发病时间。孕早期超重、高血压前期、胎儿生长受限、强化产检是影响子痫前期轻与重的独立因素。 | 宋颖 杨孜 沈洁 王伽略 陈扬 | 2014 | 中国实用妇科与产科杂志2014，30，6： | 49 |
| 8 | 子痫前期综合征胎盘介导相关因素预警、早期发现及临床处理选项显示文摘早发子痫前期与晚发子痫前期在发病机制和临床表现存在明显不同。子痫前期与其他胎盘介导妊娠并发症包括妊娠丢失、小于胎龄儿和胎盘早剥及早产有着密切关联。胎盘成为子痫前期尤其早发子痫前期的关注焦点。该文仅就作者多年研究认知和经验,剖析和浅谈如何发现胎盘介导的相关因素、如何早期预警及相应的临床处理选项。 | 杨孜 | 2016 | 中国实用妇科与产科杂志2016，32，4： | 41 |
| 9 | 发病前重度子痫前期患者临床预警因素分析显示文摘目的探讨发病前重度子痫前期患者产前检查的预警因素。方法采用观察性病例对照研究,研究组为2014年1月至2017年12月天津市围产保健转诊系统下天津市第五中心医院(北京大学滨海医院)分娩的77例单胎重度子痫前期孕妇,对照组取同期154例正常单胎孕妇。采用统计学方法分析重度子痫前期发病前的临床指标变化。结果高血压前期、体质量增长>0.85 kg/周、胎儿生长受限趋势、水肿及血浆白蛋白下降、血小板下降、产检依从性、总产检次数及三级医院产检次数与重度子痫前期发病相关(P<0.001)。多因素回归分析显示,高血压前期、体质量增长>0.85 kg/周、水肿、血小板下降、产检依从性差为重度子痫前期发病前的危险因素,三级医院产检次数增多为重度子痫前期的保护因素。结论高血压前期、体质量增长>0.85 kg/周、水肿、血小板下降、产检依从性差是重度子痫前期发病前临床预警因素。 | 陈自力 杨莉莉 杨孜 魏凤江 | 2019 | 中华医学杂志2019，99，31： | 39 |
| 10 | 应用低分子肝素对早发型子痫前期患者再次妊娠结局的影响显示文摘目的:探讨预防性应用低分子肝素对早发型子痫前期患者再次妊娠结局的影响。方法:选择2010年1月至2015年12月期间,因早发型子痫前期在郑州大学第一附属医院终止妊娠,再次妊娠后在本院定期产检并终止妊娠的患者共99例为研究对象。分为A组:预防性应用低分子肝素57例,B组:未应用低分子肝素42例,两组均为单胎妊娠,比较两组再次妊娠结局。结果:A组延长妊娠时间、新生儿存活率、新生儿出生体质量均多于B组,A组新生儿窒息、胎儿生长受限、早发型子痫前期、子痫前期、严重并发症的发生率均小于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。A组本次分娩孕周、新生儿出生体质量、新生儿存活率均大于前次妊娠,严重并发症、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率均小于前次妊娠,差异有统计学意义(P<0.05);B组本次分娩孕周、新生儿出生体质量均大于前次妊娠,差异有统计学意义(P<0.05);B组两次妊娠严重并发症、新生儿存活、胎儿生长受限、新生儿窒息的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:早发型子痫前期患者再次妊娠时预防性应用低分子肝素,可降低子痫前期的复发率及严重并发症的发生率,改善围生儿结局,不增加出血事件的风险。 | 赵先兰 徐艳霞 周艳 房玉捷 | 2018 | 实用妇产科杂志2018，34，2： | 29 |
| 11 | 子痫的临床处理与抢救显示文摘子痫处理流程框架应包括对临床特点认知、先兆症状识别、预防抽搐发作、监控和处理临床病程。硫酸镁迅速控制抽搐和防止抽搐复发,控制严重高血压,严密监测有无其他严重并发症的发生,及时终止妊娠是子痫救治关键。 | 杨孜 王伽略 | 2011 | 中国实用妇科与产科杂志2011，27，2： | 27 |
| 12 | 非规律产前检查孕妇子痫前期发病的影响因素显示文摘目的 通过分析非规律产前检查的重度与轻度子痫前期孕妇的临床特征,探讨降低这一群体发生重度子痫前期风险的可行措施. 方法 对2007年1月至201 1年12月在北京大学第三医院产科住院治疗并终止妊娠的222例非规律产前检查的子痫前期患者的临床资料进行分析.分析子痫前期临床发病风险因素和产前检查情况.采用非参数检验、卡方检验、Fisher精确概率法及趋势卡方检验和多元Logistic回归分析进行统计学处理. 结果 222例子痫前期患者中,重度子痫前期207例(93.2%),轻度子痫前期15例(6.8%).重度子痫前期患者中,早发型95例(45.9%),晚发型112例(54.1%).轻度子痫前期患者中,早发型2例,晚发型13例.重度子痫前期患者中,早发型所占比例明显高于轻度子痫前期患者,差异有统计学意义(x2=6.027,P=0.015).除外未行产前检查的9例患者后,对其余213例经历不同级别医院产前检查的子痫前期患者进行分析发现,产前检查医院级别越低,重度子痫前期患者所占比例越高,在三、二和-级医院进行产前检查的重度子痫前期患者的比例分别为5/9、94.2%(131/139)和96.9%(63/65),差异有统计学意义(x2=8.600,P=0.003).重度子痫前期患者获得诊断前产前检查的间隔时间长于轻度子痫前期患者,妊娠20周后的产前检查次数也少于轻度子痫前期患者[M(Q),分别为8.0 (4.0)和4.8(4.4)周,Z=2.695,P=0.007;1(1)和3(3)次,Z=-4.195,P=0.000].重度子痫前期患者获得诊断孕周和入三级医院孕周均早于轻度子痫前期患者[分别为32.4(5.6)与35.4(4.3)周,Z=-3.075,P=0.002;33.1 (5.3)与35.4(3.9)周,Z=-2.608,P=0.009],并且获得诊断至转入三级医院间隔时间长于轻度子痫前期患者f0.1(0.7)和0.0(0.0)周,Z=2.904,P=0.004].多元Logistic回归分析表明,妊娠20周后产前检查次数少是重度子痫前期发病的独立影响因素(OR=0.115,95%CI:0.046~0.285,P=0.000). 结论 非规律产前检查者重度子痫前期的发生与产前检查医院级别低、妊娠20周后产前检查次数较少、产前检查间隔时间较长及转诊至三级医院时间有关。 | 王伽略 杨孜 宋颖 陈扬 | 2015 | 中华围产医学杂志2015，18，6： | 22 |
| 13 | 重度子痫前期患者血清尿素氮、肌酐、尿酸水平变化显示文摘目的观察重度子痫前期(SPE)患者血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿酸(UA)水平变化。方法 50例SPE患者(A组)、50例妊娠合并慢性高血压的孕妇(B组)、正常孕妇50例(对照组)。抽取三组晨起空腹静脉血5mL,采用罗氏cobas8000全自动生化分析仪测定血清BUN、Cr、UA。结果 A、B、对照组血清BUN分别为(3.74±4.29)、(3.29±0.99)、(4.02±1.16)mmol/L,组间两两比较,P均>0.05。A、B、对照组血清Cr分别为(53.69±11.63)、(57.24±11.07)、(54.07±9.72)μmol/L,组间两两比较,P均>0.05。A、B、对照组血清UA分别为(228.67±48.80)、(223.82±67.56)、(182.34±42.96)μmol/L,组间两两比较,P均<0.05。结论 SPE患者血清UA水平升高。UA可能参与了SPE的发生。 | 陈自力 杨莉莉 | 2017 | 山东医药2017，57，19： | 20 |
| 14 | 妊娠期糖尿病合并子痫前期的临床特点及对妊娠结局的影响显示文摘目的探讨妊娠期糖尿病合并子痫前期患者的临床特征及妊娠结局。方法选取2016年1月1日至12月31日于本院产科分娩的妊娠期糖尿病合并子痫前期患者70例(观察组)及单纯妊娠期糖尿病患者84例(对照组),比较两组患者的临床资料、血糖控制水平及产后出血率、剖宫产率、早产率、胎膜早破发生率、新生儿转儿科率、胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)和巨大儿发生率。结果观察组孕妇分娩孕周及新生儿出生体重低于对照组,孕前体重指数及产次高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。两组孕妇空腹血糖及糖化血红蛋白水平比较差异无显著性(P>0.05)。观察组孕妇剖宫产率、产后出血发生率、早产率、FGR发生率及新生儿转儿科率高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。结论孕前肥胖增加了妊娠期糖尿病孕妇罹患子痫前期的风险。针对高危人群进行孕前干预及控制体重,可降低孕期发生子痫前期的风险,改善妊娠不良结局。 | 史伟 彭笑笑 马秀华 | 2018 | 中国医刊2018，53，9： | 18 |
| 15 | 健康教育、医学营养和运动疗法对预防妊娠期高血压疾病的效果观察显示文摘目的:探讨妊娠期高血压疾病预防措施。方法:将2010年9月~2011年6月间在该院围产保健门诊进行常规产前检查并在孕15~28周行妊娠期高血压疾病监测高危的154例孕妇作为研究对象。孕妇学校的老师定期组织孕妇参加孕妇课,并对其进行健康教育、孕期营养指导及孕妇体操的训练。将接受这些教育的80例孕妇作为观察组;将未接受教育的74例孕妇作为对照组。记录并比较两组孕妇患妊娠期高血压疾病的情况。结果:从患病率、患病时间上分析均表明接受健康教育、医学营养指导和孕期体操训练的观察组孕妇明显低于、晚于未接受教育的对照组。结论:定期产前检查,并进行健康教育、医学营养指导和运动疗法是妊娠期高血压疾病预防措施。可以作为一种预防措施加以推广。 | 刘迎军 付建英 | 2012 | 中国妇幼保健2012，27，9： | 16 |
| 16 | 血清白蛋白水平预警子痫前期发病的初步研究显示文摘目的分析妊娠期血清白蛋白(HSA)水平的动态变化,探讨HSA在子痫前期(PE)发病前的预警意义。方法收集2013年1月至2017年12月于北京市海淀区妇幼保健院收治的PE孕妇369例(其中重度PE者233例)为PE组,同期309例正常孕妇为正常对照组。两组孕妇均于妊娠11~13周+6(妊娠早期)、妊娠28~32周(妊娠晚期前期)、妊娠35~37周(妊娠晚期后期)检测血清HSA水平,以分析PE孕妇妊娠各期HSA水平的变化,并分析PE临床发病后HSA水平与并发症发生率的相关性。结果(1)PE组孕妇妊娠早期、妊娠晚期前期、妊娠晚期后期的HSA水平分别为[(41.9±3.1)、(34.2±2.7)、(33.7±2.9)g/L],正常对照组为[(40.0±2.2)、(35.4±2.7)、(36.7±3.3)g/L];PE组孕妇妊娠早期的HSA水平较正常对照组高,PE组孕妇妊娠晚期前期、妊娠晚期后期的HSA水平分别较正常对照组低,分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.01)。(2)PE组孕妇的妊娠期HSA水平变化呈持续下降趋势,正常对照组则呈'V'形趋势;HSA水平下降的幅度对预警PE的受试者工作特征曲线下面积(ROC-AUC)为0.742(界值为5.97 g/L,敏感度为70.8%,特异度为62.8%),预警重度PE的ROC-AUC为0.756(界值为6.85 g/L,敏感度为70.8%,特异度为72.0%)。PE孕妇临床发病后,HSA水平与并发症的发生率呈负相关(r=-0.19,P<0.01)。结论妊娠期HSA水平过度下降是发生PE的预警因素;HSA的基础水平越高、妊娠期下降的幅度越大时,孕妇发生PE的风险增加。PE孕妇发病后的HSA水平越低,其并发症的发生率越高。HSA水平过度下降可能是PE的预警因素及PE亚临床阶段实验室变化指标之一。 | 史峻梅 杨孜 李凤秋 王广娇 | 2020 | 中华妇产科杂志2020，55，1： | 16 |
| 17 | 妊娠期高血压疾病抗高血压管理显示文摘妊娠期高血压疾病(HDP)是包括妊娠合并各种慢性高血压、妊娠期高血压(gestationalhyperten.sion)、子痫前期-子痫(preeclampsia—eclampsia)、慢性高血压并发子痫前期在内的一组疾病,严重威胁母儿健康和生命。目前多数HDP相关指南根据血压水平分为轻度和重度高血压。在重度高血压方面,抗高血压治疗国内外都达到一致共识,但是在轻中度高血压的抗高血压治疗方面还存在较多争议。有观点认为,降压治疗虽能降低孕妇血压,减少发生重度高血压及非致死性围产期结局的风险,但同时可能减少子宫胎盘灌注,从而影响胎儿生长发育。本文就HDP的控压管理作一综述。 | 申叶 杨孜 | 2016 | 中国实用妇科与产科杂志2016，32，12： | 15 |
| 18 | 单一三级医疗转诊中心的重度子痫前期临床特点分析显示文摘目的分析单一三级医疗转诊中心终止妊娠的重度子痫前期(SPE)孕妇的临床特点,探讨在三级转诊系统内防控和延缓SPE及其严重并发症发生的可行性及提升的关键点。方法回顾性分析2020年1月至12月在北京大学第三医院(为北京市三级医疗转诊中心之一)住院治疗并终止妊娠的217例SPE孕妇的临床资料,分析比较基层医疗机构转诊(外院转诊组)与三级医疗转诊中心规律产前检查(本院组)的SPE孕妇的临床特点、发病风险因素和严重并发症的发生情况,以及转诊时机对临床特点和围产结局的影响。结果(1)临床特点:217例SPE孕妇中,外院转诊组84例,本院组133例。外院转诊组SPE孕妇与本院组比较,中位临床诊断孕周[分别为31.5周(28.1~34.6周)、35.6周(33.3~37.2周);Z=-6.547,P<0.01]、终止妊娠孕周[分别为32.3周(29.5~35.1周)和36.3周(34.4~37.5周);Z=-6.554,P<0.01]、严重并发症出现孕周[分别为30.6周(26.4~32.7周)和34.9周(32.7~36.5周);Z=-4.040,P<0.01]均显著提早,孕产妇ICU入住率[分别为10.7%(9/84)、3.8%(5/133);χ^(2)=4.126,P=0.042]、新生儿ICU入住率[分别为72.9%(51/70)、54.7%(70/128);χ^(2)=6.286,P=0.012]均显著升高,活产率显著低于本院组[分别为83.3%(70/84)、96.2%(128/133);χ^(2)=10.736,P=0.001]。(2)风险因素分析:外院转诊组中肥胖、高龄或子痫前期史者SPE临床诊断孕周和终止妊娠孕周均明显早于本院组(P均<0.05);存在慢性高血压者,外院转诊组孕妇严重并发症出现孕周明显早于本院组(P<0.05);无明确发病风险因素者,外院转诊组SPE的临床诊断孕周、终止妊娠孕周、严重并发症出现孕周均显著早于本院组(P<0.05)。(3)严重并发症发生情况:外院转诊组和本院组严重并发症的前3位均为高血压脑病或脑血管意外[分别为20.2%(17/84)、7.5%(10/133)]、HELLP综合征[分别为7.1%(6/84)、8.3%(11/133)]、胎盘早剥[分别8.3%(7/84)、7.5%(10/133)],外院转诊组高血压脑病或脑血管意外的发生率明显高于本院组(χ^(2)=7.645,P=0.006)。(4)转诊时机:转诊时机分为严重并发症出现后转诊(8.3%,7/84)、临床发病后转诊(67.9%,57/84)、出现预警信息后转诊(14.3%,12/84)和发现发病风险因素后转诊(9.5%,8/84)。转诊时机越早,从临床诊断至严重并发症出现的间隔时间、转诊至终止妊娠的间隔时间、转诊至严重并发症出现的间隔时间越长(P均<0.05),新生儿ICU入住率越低,活产率越高;出现严重并发症后转诊的孕产妇ICU入住率明显高于其他转诊时机者(P<0.05)。结论SPE可以发生在各级医院;三级医疗转诊中心虽可延缓SPE的发病时间及严重并发症的发生时间,但仍有必要进一步提高防控意识;基层医疗机构应早期识别SPE的发生风险并及时转诊,此是改善母儿结局及充分发挥转诊系统作用的重要环节。 | 王伽略 林雪燕 杨孜 史峻梅 | 2021 | 中华妇产科杂志2021，56，11： | 14 |
| 19 | 母体潜在风险因素和不同产前检查与子痫前期发病特点显示文摘目的探讨母体潜在风险因素在不同级别医院以及是否规律产前检查与子痫前期发病特点的关系。方法回顾分析300例在北京大学第三医院分娩的单胎妊娠子痫前期患者的临床资料。其中在三级医院、基层医院规律行产前检查和无规律产前检查者分别为100、81和119例。比较不同临床风险因素、产前检查情况者的子痫前期诊断孕周、重症发生情况。连续变量以中位数和四分位间距表示,采用非参数检验,分类变量采用卡方检验。结果(1)在总体病例、单纯子痫前期和合并慢性高血压者中,三级医院规律产前检查者(分别为100、64、14例)的子痫前期发病孕周[分别为37.1(4.1)、37.3(1.7)、36.3(2.5)周]比基层医院规律产前检查(分别为81、54、9例)的发病孕周[分别为32.9(6.7)、33.8(6.1)、27.9(6.3)周,z值分别为72.29、51.30和14.58,P均〈0.05]和无规律产前检查者(分别为119、85、19例)子痫前期发病孕周[分别为31.6(6.6)、31.9(6.7)、30.3(4.7)周,z值分别为86.69、58.83和11.33,P均〈O.05]明显延后;三级医院规律产前检查者比无规律产前检查者重症病例在妊娠32周前的发生率[分别为13.0%(13/100)与55.5%(66/119)、9.4%(6/64)与50.6%(43/85)、35.7%(5/14)与89.5%(17/19),7。值分别为43.95、29.42和10.17,P〈0.05)及妊娠34周前的发生率[分别为17.0%(17/loo)与65.5%(78/119)、14.1%(9/64)与61.2%(62/86)、42.9%(6/14)与94.7%(18/19),y。值分别为47.71、31.18和10.61,P〈0.05]发生的比例明显降低。(2)在无规律产前检查组和基层医院规律产前检查组内,合并慢性高血压亚组比单纯子痫前期亚组的发病孕周明显提前(Z值分别为26.61和22.82,P〈O.05);无规律产前检查组中,合并慢性高血压亚组比单纯子痫前期亚组的重症在妊娠32周前(x2-9.11,P〈0.05)和妊娠34周前(y2:7.95,P〈O.05)所占比例明显升高。结论三级医院规律产前检查可延缓子痫前期诊断孕周以及延缓重症发生时间,尤其对于存在子痫前期发病f临床风险因素者。应加强早孕期子痫前期发病的临床风险评估,并建立以患者为基础的个体化系列产前检查计划。 | 王伽略 杨孜 沈洁 | 2012 | 中华围产医学杂志2012，15，3： | 14 |
| 20 | 孕晚期低蛋白血症相关因素及与妊娠结局的关系显示文摘目的了解妊娠晚期孕妇低蛋白血症的发生状况,探讨低蛋白血症的发生原因及相关因素,并对低蛋白血症可能造成的不良妊娠结局进行分析。方法总结7651例孕产妇血清学生化检查结果,将总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)定量值作为分组标准。设定三者定量值均在参考值范围内的孕产妇为对照组(A组);三者定量值均低于参考值者为低蛋白血症组,又根据病因学将低蛋白血症组分为子痫前期组和非子痫前期组。分析各组生化指标的变化,并对妊娠结局(医源性早产率、胎儿生长受限率、胎盘早剥发生率)进行分析。结果低蛋白血症组95例,其中子痫前期组51例,非子痫前期组44例。孕晚期低蛋白血症病因前3位分别为子痫前期(53.7%)、多胎妊娠(13.7%)、肝脏疾病(12.6%)。3组间总蛋白、白蛋白、前白蛋白差异有统计学意义,随低白蛋白严重程度A/G呈倒置趋势。子痫前期中早产45例(88.2%),FGR27例(52.9%),胎盘早剥9例(18%)。非子痫前期组中早产16例(36.4%),FGR10例(22.7%),胎盘早剥3例(6.8%)。对照组中无早产、胎盘早剥发生,有1例孕妇出现FGR,差异有统计学意义。Logistic回归分析显示,非子痫前期组早产、胎盘早剥、FGR发生的OR值分别为13.1、52.8、3.82。结论子痫前期、多胎妊娠、肝脏疾病等是造成孕晚期低蛋白血症的重要原因。低蛋白血症可并发机体多种生化指标异常。随低蛋白血症严重程度加重,胎儿生长受限率、胎盘早剥发生率、医源性早产率增加,低蛋白血症是患者发生上述不良妊娠结局的高危因素。 | 任明保 范玲 危玲 杨树法 张为远 翟桂荣 | 2012 | 北京医学2012，34，5： | 12 |
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